Wissen

Grundsätzlich muss jeder Diabetiker wissen, dass es diese, das Sehvermögen bedrohende Komplikation gibt, dass es jeden Diabetiker treffen kann, dass Vorbeugung durch suffizientes Diabetes-Management und regelmäßige augenfachärztliche Kontrollen möglich ist, sowie dass die Früherkennung der diabetischen Retinopathie durch den Augenarzt die besten Aussichten auf eine erfolgreiche Behandlung und einen möglichst langen Erhalt des Sehvermögens bieten.

Diabetes-Einstellung

Elementar in der Vermeidung, aber auch in der Behandlung der diabetischen Netzhauterkrankung ist ein optimales Diabetes-Management. Darunter versteht man heute längst nicht mehr nur die Einstellung des Blutzuckers mit Langzeit-Kontrollwerten (HbA1c-Wert) von maximal 6 – 7, sondern auch die Kontrolle und  ggf. Behandlung der begleitenden Fettstoffwechselstörungen, des Bluthochdruckes, die Änderung der Ernährungsgewohnheiten mit Erstellung einer verbrauchsorientierten, fettreduzierten, mit einfach- / mehrfach-ungesättigten Fettsäuren angereicherten Diät, körperliche Bewegung von 3 – 5 mal pro Woche für 30 min sowie Nikotinverzicht. Eine intensive Zusammenarbeit des diabetischen Patienten mit seinem betreuenden Arzt ist die wichtigste Voraussetzung für ein optimales Diabetes-Management.

Eine beginnende diabetische Netzhauterkrankung zeigt sich nicht unbedingt sofort in einer Verschlechterung des subjektiven Sehvermögens. Ein subjektiv „normales“ Sehvermögen bedeutet also nicht, dass es an der Netzhaut nicht schon zu Anzeichen und Veränderungen im Sinne einer diabetischen Netzhauterkrankung gekommen ist ! Wartet der Diabetiker mit einer Augenuntersuchung solange, bis er eine Sehverschlechterung bemerkt, so hat sich die diabetische Netzhauterkrankung bereits klinisch bemerkbar gemacht und ist unter Umständen schon weit fortgeschritten ­– mit möglicherweise irreversiblen Schäden. Wertvolle Zeit für Diagnostik und Therapie ist so verlorengegangen. Um diesem Schicksal zu entgehen, ist eine regelmäßige Untersuchung durch den geschulten Augenfacharzt notwendig. Ist die Diagnose Diabetes gestellt, sollte sogleich ein augenfachärztlicher Befund eingeholt werden. Dies dient der Feststellung der bereits vorliegenden Auswirkungen des neudiagnostizierten

Diabetes sowie der Erhebung eines Ausgangsbefundes. Liegen noch keine diabetischen Veränderungen vor und fehlen zusätzliche Risikofaktoren (stark schwankende Blutzuckerwerte, Schwangerschaft, Neueinstellung des Diabetes etc.), so ist eine Untersuchung beim Augenfacharzt 1x jährlich ausreichend. Bei zusätzlichen Risikofaktoren oder ersten Anzeichen einer diabetischen Netzhauterkrankung ist eine halbjährliche augenärztliche Begutachtung empfehlenswert. Liegen bereits deutliche bzw. schwere diabetische Netzhautveränderungen vor, so sollte der Augenarzt alle 3 Monate aufgesucht werden. Der Termin für die nächste Kontrolluntersuchung wird vom Augenfacharzt in Abhängigkeit vom Schweregrad der Netzhautveränderungen und der notwendigen Behandlungsschritte festgelegt. Die Einhaltung der empfohlenen Untersuchungsintervalle und der notwendigen Behandlungen seitens des Patienten ist für eine optimale Vorsorge / Therapie der diabetischen Retinopathie extrem wichtig.

Zeigen sich erste, leichte Veränderungen an der Netzhaut, so werden diese zumeist nur beobachtet. Die Behandlung besteht in einer Optimierung der Diabetes-Einstellung und in regelmäßigen Kontrollen. Bei deutlichen / schweren Anzeichen der diabetischen Netzhauterkrankung, bzw. wenn es bereits zu ersten Gefäßneubildungen gekommen ist, so wird eine Laserbehandlung durchgeführt. Weiters hat sich gezeigt, das, das die alleinige oder zusätzliche Behandlung mit Medikamenten, die das Gefäßwachstum hemmen und direkt in das Auge verabreicht werden, diese Gefäßneubildungen hemmen kann. Erste diesbezügliche Ergebnisse sind erfolgversprechend, sodass diese neuen Substanzen bereits klinisch eingesetzt werden.

Ist es bereits zu massiven Gefäßneubildungen gekommen und liegen Blutungen bzw. sogar schon eine Netzhautabhebung vor, so kann eine Operation im Inneren des Auges durchgeführt werden, eine sogenannte Vitrektomie (Link: -> Minimal Invasive Kleinschnitt-Vitrektomie): hierbei wird das Blut aus dem Auge entfernt, ebenso Gefäß- und Bindegewebsneubildungen, und es wird versucht, die Netzhaut wieder anzulegen. Obwohl diese Eingriffe hochtechnisiert sind und viele Behandlungsschritte kombiniert werden, können sie eine versäumte frühzeitige Diagnose und rechtzeitige suffiziente Behandlung keinesfalls wettmachen: meistens bleiben deutliche Einbußen an Sehvermögen zurück, und nicht alle Augen können gerettet werden.